生育分娩医疗费用省内异地直接结算明白纸

1.什么是生育分娩医疗费用省内异地直接结算？

生育分娩医疗费用省内异地直接结算是指淄博市参保职工和居民在山东省内其他地市发生的生育分娩医疗费用，以及山东省内其他地市的参保人在淄博市发生的生育分娩医疗费用，可以在就医医院直接联网报销，不再需要个人垫付资金回参保地手工报销。

2.生育分娩医疗费用省内异地直接结算何时开始执行？

山东省各地市开展生育分娩医疗费用省内异地直接结算的时间不一致。淄博市生育分娩医疗费用省内异地直接结算从2024年10月21日上线执行。

3.生育分娩医疗费用省内异地直接结算需要办理异地就医备案吗？

淄博市参保人生育分娩医疗费用省内异地直接结算时的异地备案根据参保人实际情况办理：在就医地长期居住、生活、工作6个月以上的参保人凭备案地居住证、备案地居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）、参保地工作单位派出凭证或异地工作劳动合同之一办理“异地长期居住人员”备案；临时外出就医的无需办理异地就医备案，按淄博市的结算标准实行结算。

省内异地参保人在淄博市生育分娩医疗费用直接结算根据参保地相关规定执行。

4.哪些生育分娩医疗费用可以进行省内异地直接结算？

目前山东省内能进行住院分娩费用直接联网报销的生育病种有四个且适用范围为全省统一，分别是BO80900单胎顺产、BO82907经剖宫产术分娩、BO84002多胎分娩均为顺产（双胎）、BO84203多胎分娩均经剖宫产术（双胎），其余病种仍不能联网结算，需要全额垫付后，回参保地进行手工报销。

5.生育分娩医疗费用省内异地直接结算报销政策是如何规定的？

按照“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的要求，省内异地生育分娩费用直接结算执行就医地目录，参保地起付标准、支付比例、最高支付限额等政策，由就医地医保部门负责管理，就医结算流程参照省内异地就医住院。

淄博市参保人省内异地生育分娩医疗费用直接结算时执行以下政策：

1.临时外出就医人员首先自付比例20%。

2.女性职工（包括灵活就业人员和失业金期间领取失业人员）省内异地生育分娩住院费用直接结算报销政策：不设置起付标准，政策范围内住院医疗费用报销比例：100%。

3.女性居民省内异地生育分娩住院费用直接结算按照居民基本医疗保险政策规定执行，支付额不低于3000元，实际发生医疗费用低于支付额的，据实结算。

6.淄博市参保人没在异地医院直接结算的生育医疗费用怎么办？

因各种原因未能直接结算的异地生育分娩医疗费用，可回淄博市各医保经办机构按规定进行手工报销。

7.淄博市有哪些医疗机构实现了生育分娩医疗费用省内异地直接结算？

目前淄博市共开通20家生育省内异地直接结算定点医疗机构，具体见附表。

区划	序号	医疗机构名称
市直	1	淄博市妇幼保健院
	2	淄博莲池医院
	3	淄博市中心医院
	4	淄博一四八医院
	5	淄博市第一医院
	6	山东颐养健康集团淄博医院
	7	淄博市中西医结合医院
张店区	8	张店区人民医院、淄博市第二康复医院
淄川区	9	淄博市淄川区医院
博山区	10	淄博市博山区人民医院
周村区	11	淄博市周村区人民医院
临淄区	12	山东北大医疗鲁中医院
	13	临淄区人民医院（淄博市市立医院）
	14	临淄区妇幼保健院（齐都医院）
桓台县	15	桓台县妇幼保健院
	16	桓台县人民医院
高青县	17	高青县人民医院
沂源县	18	沂源县人民医院
	19	沂源县中医医院
	20	沂源县妇幼保健院