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肾病内分泌科:中西医结合治疗糖尿病肾病,为患者提供有效保障
   发布时间:2022-05-10   点击:2100
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  糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一,具有隐匿、难发现的特点,一经发现,往往已经进展到中晚期,给治疗带来一定困难。淄博市中西医结合医院肾病内分泌科在治疗糖尿病肾病方面,采用双“C”治疗并辅助中医药的中西医结合治疗模式,多学科综合管理,有效帮助患者延缓病情进展或避免进一步恶化。


  59岁的李先生,患有2型糖尿病史10年余,但并未按时服用降糖药和监测血糖,近一个月内,李先生发现尿中泡沫丰富,于4月中旬到肾病内分泌科就诊。接诊的中医师韩玉岭为患者进行体质辩证、中医查体,结合血液、尿液及彩超等相关检查,其中尿微量白蛋白1321mg/L,尿蛋白+++,均严重超标。西医诊断为2型糖尿病、糖尿病性肾病;中医诊断为尿浊、肾虚血瘀、湿浊内蕴证。

  患者就诊时血糖很高,入院后即给予动态血糖监测、糖尿病健康教育;给予德谷门冬胰岛素、达格列净、阿卡波糖片,以及中药汤剂补肾活血、益气降浊,口服黄葵胶囊,1周后患者血糖空腹和餐后均非常达标,复查尿微量白蛋白304.4mg/L,尿蛋白+,疗效显著。


双“C”治疗模式:


  即持续皮下胰岛素输注(CSII)和动态血糖监测系统(CGMS)的联合应用。

  动态血糖监测系统可以获取患者血糖连续动态变化的完整资料;而胰岛素泵治疗可以最大程度的模拟人体生理性胰岛素分泌模式,是现今糖尿病患者强化控制血糖的最佳手段,被喻为“人工胰腺”,适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。

  合理的降压治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展。糖尿病患者血压要控制在130/80mmHg以下,对糖尿病伴高血压且合并糖尿病肾病早中期的患者,首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)类药物治疗,比如依那普利、缬沙坦、厄贝沙坦等,这类药物有降压之外的肾保护作用,可延缓蛋白尿进展。

  钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是一类近年受到高度重视的新型口服降糖药物,可抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,降低肾糖阈,从而促进尿糖的排出,还有一定的减重和降压作用,比如达格列净、恩格列净等,研究证实这类药具有降低心血管疾病风险和潜在的肾脏功能保护作用。

中医药治疗


  中医药治疗能够让早期糖尿病肾病病情得到逆转,对于糖尿病肾病中期的患者可以使病情得到延缓。

  肾病内分泌科采用补肾活血、益气降浊的方法,口服黄葵胶囊、肾炎康复片等祛湿降浊的中成药,可起到改善症状、有效减少蛋白尿、保护肾功能的作用,取得了良好的临床疗效。

  另外,糖尿病肾病患者在饮食上要注意优质蛋白饮食为主,蛋白质的摄入应该以高生物效价的动物蛋白为主。早期应该限制蛋白质的摄入量。对已经有大量蛋白尿和肾衰竭的要降低蛋白质的摄入量。中晚期肾功能损伤的患者,适合补充α-酮酸。

  糖尿病患者在诊断时应进行肾脏病变的筛查,以后每年应至少筛查1次,包括尿常规、尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐,做到早发现,早治疗,延缓透析的到来,延长患者生命,提高生活质量。


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