名医档案：阎加民，淄博市第八人民医院临床心理科(神志科)主任，主任医师，心理学硕士，国家心理咨询师，中国心理卫生协会会员，山东省心理咨询师职业技能鉴定评委，淄博市中西医结合临床心理学专业委员会主任委员。从事临床心理咨询、心理治疗和心理学教学工作近30年，积累了丰富的临床经验和大量案例，以精神心理障碍(如头痛、失眠、创伤术后烦躁、性格行为改变等)、神经症(抑郁症、焦虑症、恐怖症、强迫症等)、多动症、进食障碍及心身疾病心理问题的诊治、心理咨询和心理保健见长。
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简单的玩笑竟成病因

    他非常帅气、高大。他大学毕业工作了，经其他医生介绍，女友陪着来心理咨询。他描述自己的症状用词很专业，他说他得了抑郁症，情绪低落，心情郁闷，兴趣下降，身体乏力，头痛难受，封闭自己，精神恍惚，但没有自杀观念和自杀行为。
    他对自己的发病原因觉得可笑，因为一次，一个同事开玩笑说他一个眼睛大，一个眼睛小。他马上就感到自己很丑、难看、没法活了，好像世界末日就要到了。他不知道自己是幻觉，还是其他。过去喜欢工作、喜欢交往的他，突然沉默、消极起来。1个月后，不得不请假回家。他甚至感到，那些自杀的人痛苦，自杀是合情合理的。回家以后，母亲不理解，感到莫名其妙。父亲理解，因为父亲常常看中央电视台的心理访谈，说崔永元就是严重的抑郁症，现在治好了，儿子的疾病与崔永元差不多。就要结婚的未婚妻开始不理解，后来给他不少支持。
    我们进行了沟通：
    一是确定诊断。诊断是抑郁症，程度中度，目前有改善。其抑郁症可能是外源性的，因为内源的抑郁症比较重，治疗差，原因不明。
    二是药物治疗。目前的药物品种，剂量合理，不能随便调整和停止，需要坚持使用。当然，不能一辈子吃药，以后要逐步减少和停止用药物。
    三是心理治疗。主要是自己要有信心，努力能够治疗疾病；家人的积极支持，充分理解，也是精神力量。进行非药物治疗是必要的，不能等待到情绪改善以后去活动，而是活动可以改善情绪，如继续他的兴趣爱好，忍受痛苦进行。同时，建立心理咨询关系，进行系统的心理咨询。
    四是成长历史。性格问题也是调整的重要内容，毕竟这个莫名其妙非常可笑的原因，不好解释疾病。可能有其他的原因，需要进一步分析，小伙子点点头。
    抑郁症到底是一种什么病？它离我们有多远？
    据世界卫生组织和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国的第二大疾病，正在不同程度的扰乱我们的生活和健康。

情绪低落超两周应就医

    抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。它是一种现代人比较普遍的心理健康疾病，具有高发病率、高复发率、高死亡率的特点。
    抑郁症临床症状典型的表现包括三个维度活动的降低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，另外一些患者会以躯体症状表现出为主。
    具体可表现为显著而持久的抑郁悲观，与现实环境不相称。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。更年期和老年抑郁症患者可伴有烦躁不安、心神不宁、浑身燥热、潮红多汗等，而儿童和少年可以表现为易激惹(如不耐烦、为一点小事发怒)。典型的抑郁心境还具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻。
    值得注意的是，由于中国文化的特点，一些患者的情感症状可能并不明显，突出的会表现为各种身体的不适，以消化道症状较为常见，如食欲减退、腹胀、便秘等，还会有头痛、胸闷等症状，患者常常会纠缠于某一躯体主诉，并容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想，但内科检查却发现没有大的问题，相应的治疗效果也不明显。
    总之，平时，偶尔情绪低落、厌倦工作属于正常现象，若超过两周，一定要警惕抑郁症的发生，心态的自我调节很重要，若难以缓解请及时就医。

抑郁症规范治疗是关键

    首次抑郁发作治疗及时彻底至关重要：大部分抑郁症患者预后良好，少数患者病程迁延，反复发作，所以首次抑郁发作治疗及时彻底至关重要。第一次抑郁发作且经药物治疗临床缓解的患者，药物的维持治疗时间多数学者认为需6月～1年；若为第二次发作，主张维持治疗3～5年；若为第三次发作，应长期维持治疗。
    药物治疗与心理治疗相结合疗效最好，特别是有明显自杀倾向的抑郁症患者，光靠心理安慰和劝说是不够的，积极的药物治疗非常重要。
    在临床上，比较理想的药物与心理治疗的程序推荐为：①一旦确诊抑郁症便应开始抗抑郁药物治疗；②同时需抓紧时机，对抑郁症患者及亲属开展相关知识的教育并给予一般性心理社会支持；③尽可能将提高服药依从性作为一般性心理治疗的重点内容之一；④在1～2周内依据个体化原则适时调整抗抑郁药物剂量；⑤在开始正规心理治疗前，经药物治疗急性症状和心理社会问题已获得初步缓解；⑥一旦药物治疗减轻了症状，有可能对患者继续存在的心理社会问题或人际问题再作评价，此时大致可鉴别和预测哪些患者加用心理治疗后将会获益。