近日,患者杨大爷在家人的陪同下来到淄博市中西医结合医院(淄博市优抚医院)介入血管科主任李长海的诊室,用一面朴实的锦旗感谢其用精湛的技术和热情的服务,将困扰自己多年的“老烂腿”治愈了。
患者杨大爷,今年55岁,多年前患有下肢静脉曲张,左内踝上方及左外踝反复溃烂达5年之久,期间也呈辗转多家医院治疗,却始终未能使创面愈合。多年以来,严重影响了杨大爷的日常生活,在家人的多方打听下,杨大爷找到介入血管科李长海主任治疗下肢静脉曲张时,左内踝上方的溃烂面已经再发7个月。李长海接诊患者后,认真了解病情,检查评估患者创面,确诊为臁疮,即下肢慢性溃疡,是下肢浅静脉曲张中最严重和最难治的并发症,俗称“老烂腿”。
针对这种顽疾,李长海为杨大爷制定了局部清创+分泌物培养指导抗生素外用,再给予中药祛腐散外用等较为全面的个体化治疗方案。在患者和家属积极配合下,连续用药三天后,患者的溃疡面不再扩大,创面由脓肿破溃转向红润;随改用去腐生肌散进行专业化换药,并对患者的足踝及小腿部分用弹力绷带外缚,逐渐看到新生组织的生长,创面缩小变浅;一周后对杨大爷行下肢静脉曲张高位结扎+腔内激光闭合术+局部硬化剂注射治疗,解决其静脉压力问题;术后患者恢复良好,继续外用生肌散,半个月后,患者长达5年溃疡创面高质量修复,最终痊愈了。
“来时轮椅推,走时健步飞”,患者及家属开心地笑了,心怀感恩送来了锦旗。
据李长海主任介绍,中医将“老烂腿”归属为“臁疮”范畴,因其多于小腿内外侧的下1/3处,相当于小腿内臁外臁部位。俗话说:“内臁外臁,十年八年”,足以说明该病常年溃烂,迁延难治,不易愈合。相当于现代医学的下肢慢性溃疡,常继发于下肢静脉曲张、深静脉血栓形成后遗症期、慢性复发性丹毒等。
目前,介入血管科通过采用中西医结合的治疗手段,并配制有祛腐散、祛腐生肌散、玉红生肌散等治疗慢性溃疡之系列外用药,对下肢慢性溃疡、术后伤口久不愈合、压疮等有奇效。对疮疡面较大的患者,采用现代医学的负压吸引、手术、植皮等手段,来加速溃疡的愈合,并根据溃疡病因采用外科手术、介入等治疗手段,治病求本,让愈合后的溃疡不再复发。
下肢溃疡(Venous Leg Ulcer, VLU)是一种严重的慢性疾患,其中静脉溃疡占到所有下肢溃疡的70%以上,静脉溃疡是下肢静脉病变的后果,研究显示人群中发生率为1~3%,随年龄上升而增长。静脉溃疡常经久不愈,且愈合的溃疡3个月内复发率高达70%,不仅造成巨大的医疗支出,更为患者带来极大的身心痛苦,降低了生活质量。
中医认为该病是由于湿热下注,气血瘀滞或脉道不通肌肤失养继而热腐肉烂所致。根据临床观察,大多数患者其疮下陷,浓汁稀而多,或腐肉敷满疮面,经年累月之后溃烂面肉芽组织老化、暗淡而灰白,硬似皮革,溃面周围皮肤增厚,色素沉着。气滞血瘀,脉道不通所致的瘀、腐、脓的存在是溃疡经久不愈的障碍。
下肢静脉疾病源于瓣膜功能损伤、交通支异常或小腿肌肉“泵”功能障碍,血流回流受阻引起静脉压持续增高以及血栓形成。血栓可阻塞下肢的供血并带来一系列血管内炎症反应,加重下肢组织营养障碍,缺氧、能量代谢异常使细胞坏死便表现为静脉溃疡,控制不佳的溃疡并发感染可能导致截肢。