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腰椎间盘突出症的传统中医药治疗
   发布时间:2020-07-27   点击:1008
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腰椎间盘突出症的传统中医药治疗

1、针灸治疗

针灸疗法(therapy of acupuncture and moxibustion)是中医学常用的外治方法,被广泛广泛应用于腰椎间盘突出症的防治,已经普遍被人们接受,且疗效小显著、经济安全、不良反应少。

1)治疗作用:止痛镇静、抗炎消肿、调整肌肉韧带状态、加强脊柱稳定性。

2)辩证取穴和常用腧穴

①辩证取穴:主要包括八纲辨证和经络辩证。

②常用腧穴:百会、水沟、气海、关元、肝腧、肾腧、大肠腧、腰阳关、夹脊、次髎、秩边、环跳、承扶、风市、委中、阴陵泉、阳陵泉、足三里、丰隆、风市、承山、三阴交、悬钟、昆仑、太溪、太冲、后溪、外关、合谷、中渚。

3)常用针刺方法:①毫针;②电针;③水针:又称“穴位注射”是选用中草药或西药注入相应穴位的一种治疗方法。常用的中草药制剂:Ⅰ、复方当归注射液(1ml相当于生药当归、红花、川芎、个0.5g);作用活血、补血、调经;穴注量每穴2-4ml。Ⅱ、丹参注射液(1ml相当于生药1.5ml)复方丹参注射液(1ml相当于丹参、降香);作用活血去祛瘀、调经、止痛、养心安神;穴注量每穴2-4ml。Ⅲ、徐长卿(丹皮酚)注射液(1ml相当于丹皮酚6mg);作用祛风止痛、化湿利尿、清热解毒、安神;穴注量每穴2-4ml。Ⅳ、川芎注射液(1ml相当于生药0.1g);作用行气活血、祛风止痛;穴注量每穴2ml。Ⅴ、草乌注射液(1ml含游离总碱1mg);作用去风湿、散寒邪、止疼痛;穴注每穴0.5ml。常用的西药:Ⅰ、维生素B1注射液50mg/支,100 mg/支;作用维持神经正常功能,用于维生素B1缺乏症,神经炎;穴注量每次50-100mg,针感较强。Ⅱ、盐酸呋喃硫胺注射液(新B120mg/支;作用较维生素B1注射液迅速而持久、用于各种神经痛、神经炎。Ⅲ、维生素B12注射液0.1mg/支,0.5mg/支;作用于糖、蛋白质、脂肪代谢,用于贫血、神经炎、营养不良等;穴位注射每次0.1mg。Ⅳ、甲钴胺注射液0.5mg/支;作用是促进核酸和蛋白质的合成、轴索和髓鞘的形成、提高神经兴奋性,改善贫血。作用于周围神经病、巨细胞贫血;穴位注射每次0.5mg。腺苷钴胺注射液0.5mg/支;作用是促进核酸合成,神经髓鞘的形成,广泛参与叶酸、蛋白质、脂肪代谢,促红细胞发育和成熟,提高神经兴奋性、改善贫血。Ⅴ盐酸普鲁卡因注射液0.5%20ml/支,1%20ml/,2%20ml/;作用是抑制神经纤维传导和扩张血管作用,穴位注射用0.5%-1%溶液神经阻滞一般用2%溶液。每次1-2ml,应做药敏。④灸法:包括艾柱灸和艾条灸。⑤小针刀疗法。

2、推拿治疗

1)适应症

ⅰ、初次发作,病程短者(通常3月)。

ⅱ、症状和体征较轻,表现为单纯腰疼,或腰及下肢放射痛不超过膝关节,或不超过踝关节且直退抬高实验不出现强阳性(抬高超过30)。Millgram实验不出现强阳性。

ⅲ、证属血瘀或寒湿

ⅳ、影像学检查。CTMRI表现为单节,或虽未为多节,但临床表现主要为单节段损害,不伴有明显的神经根管狭窄、突出物钙化;腰椎间盘膨出者或腰椎间盘中央突出<5mm,未有明显马尾神经症状,或腋下型后外侧突出物<5mm,或主椎管较宽大的肩上型外侧突出症。

ⅴ、全身疾病或局部皮肤病,不实行手术

2)禁忌症

ⅰ、病史长,反复发作,迁延不愈(超过6月)。

ⅱ、症状和体征较重,表现为腰痛及下肢放射痛超过踝关节伴直腿抬高强阳性,Millgram实验强阳性。

ⅲ、证属肝肾亏虚和湿热型

ⅳ、影像学检查。CTMRI表现腰椎间盘脱出,腰椎间盘中央大块突出>5mm伴鞍区感觉减退,或腋下型后外侧突出物>5mm,或突出物钙化、、在神经管内、黄韧带明显肥厚、关节突关节 增生至侧隐窝、椎间盘黄韧带间隙狭窄、突出物与神经根严重粘连。

ⅴ、伴有严重腰椎管狭窄、腰椎滑脱、侧隐窝狭窄,以及有脊柱骨质变化者,为相对禁忌症。

3)推拿手法

主要有衮法、揉法、推法、擦法、按法、点法、拿法、拨法、拍法、击法、下肢抖法、振发、拔伸法、屈曲牵拉法、牵抖法、扳法、直腿抬高法、足灯法、折腰法。

4)分期治疗

Ⅰ、急性期:发病1周内,易缓急止痛。

Ⅱ、恢复期:发病1月内,促进髓核回纳,松解粘连。

Ⅲ、后遗症期:发病1月后,易行气活血,加强脊柱稳定性。

3、小针刀疗法

该疗法是针刺疗法与手术相结合形成的一种治疗新技术,优适用于各种慢性组织损伤、某些关节疾病,近年来被用于治疗非髓核压迫为主的椎间盘突出症。

1)小针刀的选择

小针刀分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型用于软组织病变,Ⅱ、Ⅲ型用于骨性病变。

2)进针方向

ⅰ定点与定向:一般痛点及进针点。其寻找方法:①压痛点;②被动牵拉该肌引起的疼痛;③主动使该肌完成某一动作动作引起的痛点。定点后,标记,常规消毒。刀口线最好与大血管、神经及肌纤维平行,若肌纤维与神经血管走向不同,则按神经血管走向。

ⅱ刺入:对病变表浅者,刺入前首先加压分离,然后快速进针到达病变组织。对病变较深者,则通过皮肤,然后缓慢接近病灶,及时询问病人若有酸胀及表明到达病灶,即行手术。

ⅲ手术方法:纵向剥离、横向剥离、切开剥离、切割肌纤维、穴位剥离。

4、药物治疗

1)中药疗法

中医药治疗腰间盘突出症有明显优势不仅药源广泛、经济,许多中药有止痛、消炎、抗粘连效果。内服中药有汤剂、中成药,外用有膏剂擦剂、洗剂、熏剂。

中医对腰间盘突出症的认识:ⅰ、肝肾亏虚;ⅱ、感受外邪;ⅲ、慢性劳损;ⅳ、跌扑损伤;ⅴ先天畸形。

治法方药

①辩证论治:遵循“寒者热之,热者寒之,虚则补之,实则泻之”。 腰间盘突出症的辩证首先应变虚实。实证发病急治宜祛邪通络,根据寒湿、湿热、淤血的不同,而分别论治。虚证多为慢性反复发作,属于肾虚,治宜温补肾气。由于肾虚易感受外邪,而邪气就留又易伤肾,因此,还需虚实夹杂情况,治宜祛邪扶正,祛邪后,应调补肾气。

Ⅰ、寒湿证

治法:祛寒行湿,温经通络

方药:苷姜苓术汤或独活寄生汤加减

加减:疼痛剧烈,畏寒重者加制附子、制川乌、制草乌,痛久不愈加续断、狗脊,筋脉拘挛者加伸筋草、鸡血藤。痛处游走不定或关节痛,兼有风邪者可用独活寄生汤化裁(羌活、独活、秦艽、当归、牛膝各12g,肉桂、川芎各6g,木瓜、川续断、乳香、防风、威灵仙各10g

Ⅱ、湿热证

治法:清热利湿,疏筋止痛

方药:加味二妙散(苍术、黄柏、木瓜、怀牛膝各12g薏苡仁、忍冬藤个30g、防己、木通个10g

加减:疼痛剧烈,加乳香、没药。口渴心烦,加石膏、知母、生地黄。

Ⅲ、瘀血证

治法:活血化瘀,理气止痛

方药:活络效灵丹化裁(当归、丹参、乳香、没药各12g,川芎、延胡索各10g

Ⅳ、肾虚证

治法:补肾固腰。阳虚兼温肾,阴虚兼滋阴

方药:偏阳虚右归丸;偏阴虚左归丸。

②治疗腰椎间盘突出症的常用中成药:木瓜丸、疏风定痛丸、小活络丹、疏筋活血片、虎潜丸、六味地黄丸、金贵肾气丸、杜仲补腰精、复方丹参片、丹参滴丸、七厘散、三七片、大活络丹、痹痛宁、血府逐瘀胶囊、桂附地黄丸胶囊、天麻丸。

③外有中药

Ⅰ、敷擦类

常用如红花油、骨友灵喷剂、伤痛一喷灵等。此外,还可用中药渣外敷,也可将中药(生川草乌、乳香、没药、独活、红花等)研末用乙醇调敷于患处。

Ⅱ、膏贴类

常用有镇江膏、东方活血膏、麝香壮骨膏、追风膏、伤湿止疼膏、狗皮膏等

Ⅲ、熏洗类

Ⅰ、中药袋熏洗:将药物(红花、乳香、没药、木瓜、防风、生川草乌、干姜、细辛各30g马钱子10g)粉碎,装入布袋中放入锅中熏洗30-60min,取出放在患处热敷。

Ⅱ、中药熏洗或温泉浴

Ⅲ、中药离子导入或渗透


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